Два слова об HLA. human leucocytes antigens – человеческий лейкоцитарный антиген, иначе главный комплекс гистосовместимости. На поверхности практически всех клеток нашего организма находятся особые белки, связанные с обменом информацией с окружающим миром, в частности распознавания « свой-чужой» и выработки иммунного ответа. Наиболее полно, как видно из названия, этот комплекс представлен на лейкоцитах. Заметим, что каждый человек обладает индивидуальным набором HLA.
- I класс включает гены локусов А, В, С;
- II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ).
HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущественно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках.
Антигены тканевой совместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа. HLA - фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Благоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по антигенам тканевой совместимости.
Доказана взаимосвязь между HLA-антигенами и предрасположенностью к ряду заболеваний. Так, практически у 85% больных анкилозирующим спондилитом и синдромом Рейтера выявлен HLA В27 антиген. Более, чем у 95% больных инсулинозависимым сахарным диабетом определяются HLA DR3, DR4 антигены.
Основное проявление целиакии является, как сказано выше, синдром мальабсорбции, проявляющийся учащенным стулом, вздутием живота, не проходящим после дефекации, нарушением усвоения питательных веществ и витаминов, что дает задержку роста, психофизического развития.. При классическом течении проявления начинаются и прогрессируют в детстве, затихают в юности, а к 30-40 годам вновь активизируются. Следует заметить, что часто клинические проявления очень стерты и в детстве данная патология «пропускается», а диагноз ставится в зрелом возрасте.
Помимо кишечных проявлений, целиакия имеет множество внекишечных проявлений . К ним относятся и неврологические проявления, которые выявлены у 10% больных целиакией (в основном речь идет о выявлении нетипичных форм целиакии). Возможно развитие церебральной атаксии, невропатии (наиболее часто у больных с целиакией развивается хроническая дистальная симметричная нейропатия с преобладанием сенсорных нарушений, однако имеются сообщения о развитии чисто моторной невропатии с мононевритами), эпилепсии, головной боли (головная боль квалифицирована как наиболее распространенная неврологическая патология у больных с глютеновой целиакией, установленной в детстве, с прекращением или уменьшились головной боли на фоне строгого следования антиглютеиновой диеты). Также на фоне глютеновой энтеропатии высок риск развития депрессии (встречается приблизительно у каждого третьего больного целиакией).
Поговорим об этом чуть подробней.
Головная боль- некоторые аспекты этой проблемы изложены в статье: Головная боль. Причины и механизмы
Церебральная атаксия- собирательное понятие, характеризующееся умеренной или выраженной шаткостью при ходьбе, нарушением координации, головокружением, общей слабостью, возможно скованностью в мышцах поясничной и тазовой области. Это одно из самых частых проявлений целиакии после головной боли. У таких больных существенно снижается работоспособность и снижается способность выполнения повседневных функций.
Невропатия: дословно страдание периферических нервов. При данной патологии наблюдаются жалобы на длительный и стойкий, без четкой локализации болевой синдром, чаще всего проявляющийся в руках или ногах, сопровождающийся чувством жжения, ползания мурашек, онемения по ходу пораженного нерва(-ов). Боли бывают постоянными и изматывающими, а бывают приступообразными, усиливающимися от неизвестных причин, в том числе в ночное время. Причем как было уже сказано выше, эти изменения чаще двусторонние. Особенность невропатий в том, что боль,которая ими вызывается практически не поддается лечению традиционными анальгетиками, коими «кишит» фармацевтический рынок.
Эпилептический синдром: учитывая, что эпилепсия как группа заболеваний имеет до сих пор неясный механизм формирования электрической активности, неясна четкая связь между ней и целиакией. Но не подлежит сомнению тот факт, что многие детские генетические болезни такие как синдром Дауна, Леннокса-Гасто, Уэста, имеющие в своей структуре эпилептическую активность имеют связь с целиакией. Согласно многочисленным проведенным исследованиям у нас в стране и за Рубежом, выявлено множество судорожных синдромов, которые проходили только после безглютеновой диеты.
На сегодняшний день проблема целиакии высоко актуальна во всем мире в связи с высокой распространенностью в популяции и низкой диагностируемостью. Также не снижает актуальности тот факт, что на сегодняшний день, эффективного лечения целиакии не существует и единственная мера коррекции- строгая диета, исключающая продукты, содержащие глютен.