Профмед-Гид

Виды головной боли.

1.      Мигрень.

2.      Головная боль напряжения.

3.      Кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

4.      Различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.

5.      Головная боль, связанная с травмой головы.

6.      Головная боль, связанная с сосудистыми расстрой­ствами.

7.      Головная боль, связанная с внесосудистыми внут­ричерепными расстройствами.

8.      Головная боль, связанная с употреблением опреде­ленных веществ или отказом от их приема.

9.      Головная боль, связанная с инфекцией.

10.    Головная боль, связанная с метаболическими на­рушениями.

11.    Головная боль или лицевая боль, связанная с па­тологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур.

12.    Краниальные невралгии, невропатии и деафферентационная боль.

13.    Не классифицируемая головная боль.

Причины  головной боли

• Сосудистые головные боли

Головная боль напряжения

• Внутричерепное давление
• Головная боль при воспалении.

Чуть подробней :

В первую очередь заметим, что болят всегда мелкие нервные сплетения, которые связаны с каждой структурой головы, а не сама голова.

Сосудистые головные боли.

1. 1.Сосудистый спазм: при данном механизме сосуды сужены и кровь недопоступает к  клеткам мозга, вследствие чего из-за недостатка кислорода и питательных веществ, клетки дают своеобразный сигнал окружающим их нервным волокнам и последние резко активируются, выдавая «сигнал опасности»- боль.
2. 2.Перерасширение сосудов: кровоток в мозг усилен, вены не справляются с удалением продуктов обмена веществ и газообмена, происходит  застой крови что также дает  перераздражение нервных сплетений и боль. Только в отличие от первого случая, где боль сжимающего характера, при перерасширении сосудов боль чаще распирающая.

 Головная боль напряжения   напоминает сосудистый спазм. Мышечно-связочный аппарат  головы,  если длительно находится в тонусе, нервные сплетения поджимаются и передают болевые импульсы. В этом случае по ощущениям боль сдавливающая, напоминает тесный обруч на голове, тугой, сдавливающий шлем.

Психогенные головные боли   при психическом перенапряжении возникает спастическое сокращение мышц и сосудов, вследствие чего также возникает активация нервных сплетений, в результате которой мы имеем боль.  Отдельное значение имеет головная боль при психических расстройствах типа шизофрении. В данном случае она не является как таковой головной болью. В этом случае мы имеем дело с псевдоощущениями (сенестопатиями), иначе говоря кажущимися, иллюзорными ощущениями. Хотя по интенсивности проявлений они не уступают настоящим.

Внутричерепное давление. Головная боль.

Два слова о спинномозговой жидкости:

Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор — жидкость, постоянно циркулирующая в  желудочках  головного мозга, ликворопроводящих путях, субарахноидальном (подпаутинном) пространстве головного и спинного мозга.

Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает трофические и обменные процессы между кровью и мозгом, выделение продуктов его метаболизма. Флуктуация ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

.Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения (50—70 %), и вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

А)  внутричерепная гипертензия. Головная боль

При повышении внутричерепного давления, спинномозговой жидкости скапливается больше чем надо, что часто сопровождается нарушением ее оттока, вследствие чего она оказывает давление на мозг и окружающие нервные сплетения, что вызывает боль. Боли эти сильные, практически не купируются анальгетиками.

Б) внутричерепная гипотензия. Головная боль

Этот вариант боли часто развивается после пункции, спинномозговой анестезии вследствие того, что в структуре твердой мозговой оболочки остается отверстие через которое вытекает ликвор, в результате чего отмечается его недостаток. Исходя из вышесказанного, мозг недополучает питательные вещества, и активируются нервные сплетения с подачей болевого импульса. Кроме того, при недостатке спинномозговой жидкости, мозг подвержен травматизму, что также активирует нервные сплетения.

Головная боль при воспалении

Бесспорно, следует заметить, что в механизмах таких болей много неизученного. Рассмотрим такой механизм на примере нарушения всасывания белка злаковых в кишечнике( целиакии).

Целиакия (coeliakia; греч.: koilikos - кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним.: глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, англ.- coeliac disease; шифр по МКБ Х - К 90.0) - хроническое генетически детерминированное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена( белка злаковых) . Данная непереносимость вызывает атрофию стенок кишечника и нарушение всасывания питательных веществ и витаминов( мальабсорбцию)

У целиакии, помимо кишечных  есть некоторые неврологические проявления. Головная боль  может быть одним из этих  признаков.  Найден  увеличенный риск головной боли в больных воспалительным заболеванием кишечника, и по данным американских исследователей предполагается, что здесь имеет место воспалительный механизм . Единственно что пока неясно, является ли белок злаковых связующим звеном или развивается неспецифическая реакция. Однозначно одно, что  происходит массивный выброс биологически активных веществ, влияющих на тонус сосудов, чаще всего вызывая их паралитическое расширение. Второй вариант такого механизма состоит в том, что биологически активные вещества вызывают перераздражение нервных сплетений, что также инициирует создание болевого импульса.

Невралгия тройничного нерва. Головная боль.

В основе ее лежит сдавление или иное повреждение нервного узла, которое становится источником стойкого постоянного образования импульса боли, связанного с постоянным перераздражением нерва. Это и дает сначала приступообразные, а с развитием нервного истощения и постоянные боли, когда к перераздражению присоединяется воспаление.

 Резюмируя: многие механизмы головной боли имеют много общего, но актуальность и связь с другими органами и системами настраивает нас на системный подход к проблеме.