В сложившейся системе социальных и экономических реформ, постоянно меняются структурные составляющие различных отраслей, в том числе здравоохранения. Одним из ведущих документов, определяющих политику реформ, является «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки» 

Основными направлениями в совершенствовании  медицинской помощи, согласно Концепции, являются развитие первичной медицинской  помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный.

Реорганизация стационарной помощи призвана обеспечить снижение  длительности госпитального этапа лечения.

Для этого возможно рассматривать следующее распределение количества коек в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса:

интенсивное лечение - до 20 процентов;

восстановительное лечение - до 45 процентов;

длительное лечение больных хроническими заболеваниями - до 20   процентов;

медико-социальная помощь - до 15 процентов.

Основная нагрузка по лечебной работе лежит на многопрофильных лечебных учреждениях, которые, как и во всем мире, являются центрами специализированной медицинской помощи.

Притом, что они являются центрами специализированной помощи, вместе с тем они являются и самыми затратными, в то же время самыми рентабельными. (2)

 Не подлежит сомнению тот факт, что состояние управления  государственными медицинскими центрами практически не пересматривалось с эпохи СССР и «досталось в наследство» сегодняшнему рынку.

В больницах происходит экстенсивное разрастание услуг, через увеличение их объема, без  значимого изменения уровня оказания, это приводит к тому,  медицинские системы начинают работать сами на себя.

Реализация реформ в любой сфере, особенно, в здравоохранении, связана с нехваткой средств, неясность конкурентной среды, нерешенность организационных вопросов.

Вместе с тем, имеет значение и преодоление отторжения рядом медицинских менеджеров  вопросов экономики и управления. Превалирующая концепция в ряде медицинских центров «Мы доктора и наша задача лечить». Насколько эта позиция правильная - неплохо видно из сегодняшней ситуации в московском здравоохранении.

. Особенности Медицинских  услуг.

С переходом на рыночные отношения, в ряде случаев «второе рождение» и развитие получила сфера услуг. Сейчас сфера услуг оставляет за собой производственную сферу, в настоящее время все больше приобретает вес понятие «производство услуг»

Что касается медицинских услуг, то длительное время они не считались товаром, только с середины 20 века сформировано «товарное отношение»   к медицинской услуге. Медицинская услуга признана товаром со специфическими свойствами, определяемыми ее неосязаемостью.

При рассмотрении медицинской услуги имеются в наличии различные подходы, но чаще всего она определяется как благо в форме деятельности.

А  медицинская помощь определяется как « профилактика заболеваний, обследование здоровья граждан, диагностика,  лечение, уход и реабилитация в связи с заболеваниями, иными расстройствами здоровья, беременностью и родами, осуществляемые медицинскими работниками с  использованием знаний и навыков».

 Ряд медицинских менеджеров нашего региона придерживаются следующего понятия:

 Медицинская услуга - это совокупность действий медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья  человека, его активность и долголетие, которая реализована профессиональными медицинскими работниками в условиях рынка услуг.

Исходя из того, имеет смысл понимать, что медицинская услуга является рыночной категорией и реализуется во всех секторах здравоохранения.

Рассмотрим свойства медицинской услуги:

Общественное благо: чаще всего финансирование идет за счет бюджетных средств, точнее говоря за счет налогов населения. Налоги  являются платой населения за государственные услуги.

Маленький комментарий- с появлением частных клиник, это свойство медицинской услуги становится отчасти неактуальным, ибо их бюджет формируется за счет средств физических лиц и добровольного медицинского страхования.  Отсюда и второе свойство:

В медицинской услуге ярко выражается характер социальных отношений, но нарушается  «закон стоимости»- иначе говоря, государство не покрывает всех расходов лечебных учреждений. Это, на наш взгляд, одна из предпосылок развития коммерческой медицины.

Медицинская услуга неосязаема. Пациент вынужден доверять врачу и медицинскому учреждению, не представляя себе результат приобретаемой услуги. 

 Иначе говоря, пациент приобретает процесс оказания услуги, а не результат. Разберемся с этой формулировкой – речь идет о том, что приобретая данную услугу ни покупатель, ни продавец не имеют полноценного представления о том, какой будет результат услуги.

Медицинская услуга неотделима от источника ее оказания. Ее оказывает исполнитель. От репутации работника зависит число потребителей услуги

Качество медицинской услуги переменно. Оно определяется множеством факторов: уровнем персонала, качеством использования ресурсов, в зависимости от локации оказания медицинских услуг.

Медицинская услуга не сохраняема. Никто реально не знает, насколько долговременным и стойким будет проведенное лечение, когда наступит повторная потребность в медицинской услуге. Та же история и с диагностическими услугами - никто не знает, насколько долго актуальна проводимая диагностика останется актуальной и когда появится потребность в новой диагностике. Данное положение  определяет неопределенность на рынке услуг, затрудняет прогнозирование доходов лечебных учреждений. Отсюда и необходимость в маркетинговых исследованиях.

Медицинская услуга реализуется в момент ее получения. Следовательно, важно определить возможность влияния факторов на  данную услугу. Возможно, имеет смысл использовать методы мета-анализа и многофакторного анализа.

Результат медицинской услуги  зависит от покупателя. При игнорировании рекомендаций врача, использовании самолечения (что сейчас и происходит) – результат лечения может быть нулевым и отрицательным.

Потребность не может определить результат медицинской услуги и как – либо влиять на продавца для ее осуществления. Из-за неопределенности результата, отсутствия должных знаний у потребителя, продавец услуги имеет широкое пространство для маневра.  Вместе с тем, в настоящее время, имеется тенденция к повышению общей образованности потребителя в  медицинских вопросах.

Это связано с обширной популяризацией медицины.  К чему это приводит:  одной стороны у продавца меньше пространства для маневра в рамках реализации медицинской услуги, с другой, результативность медицинской услуги становится еще менее прогнозируемой.