Новости П...

Новый check-up

Последнее время в Европе появился

новы...

Свой врач

Мы представляем медицинское

обслужива...

Италия

По легенде, именно у итальянских берего...

Китай

           Таинственный и искусный, как тонч...

Личный кабинет клиента

Здесь на сайте для Вас представлена анкета.Аналогичную Вы будете заполнять у нас,чтобы можно было четче определить Ваши пожелания и соответствовать им.

 

 

Фамилия Имя Отчество Дата рождения Гражданство


Сведения о пациенте:

Профессия (где и кем работает/работал, наличие вредных условий труда):

 

Хронические заболевания: Аллергоанамнез:


Предполагаемая причина обращения:

Жалобы:

Что бы Вы хотели получить в зарубежных клиниках?

[ ] Уточнение диагноза [ ] Консервативное лечение

 

[ ] Операция

[ ] Реабилитационное лечение [ ] Санаторно-курортное лечение

В каких условиях Вы хотели бы получить медицинскую помощь?

[ ] Амбулаторно [ ] Стационарно

[ ] Санаторно-курортное лечение [ ] Реабилитационный центр

Индивидуальный сервис:

  • •Сопровождающий переводчик:

[  ] при беседе с врачом [ ] 8 часов [ ] 12 часов [ ] 24 часа

  • •Отель

[ ]3*

[ ]4*

[ ] 5*

  • •Трансфер [ ] нужен

  [ ] не нужен

 

Copyright 2019. Разработка сайта 5900.ru - Екатеринбург